乳アレルギーは、牛乳に含まれるたんぱく質（カゼインやβ-ラクトグロブリン）に免疫が過敏に反応して起こる病気です。じんましんなどの皮膚症状が多く、食べてから2時間以内に出ることがほとんど。一方の乳糖不耐症は、牛乳の糖を分解する酵素が足りないだけで、免疫は関わりません。食べてよいものも対処も違うため、症状に心当たりがあれば医師に相談して見極めてもらいましょう。
乳アレルギーではどんな症状が出る？
いちばん多いのは皮膚の症状
食物アレルギーの症状は全身のどこにでも出ますが、最も多いのは皮膚です。研究班の手引きが挙げる部位ごとの症状は、次のとおり。
| 部位 | 主な症状 |
|---|---|
| 皮膚 | 赤み・じんましん・腫れ・かゆみ・湿疹 |
| 目・鼻・口 | 白目の充血・涙・鼻水・くしゃみ・唇や舌の腫れ |
| 消化器 | 吐き気・嘔吐・腹痛・下痢・血便 |
| 呼吸器 | 喉のかゆみ・声のかすれ・咳・ゼーゼーする呼吸・息苦しさ |
同じ人でも、食べた量やその日の体調によって出方が変わることがあるのです。
食べてから2時間以内が典型
多くは「即時型」と呼ばれるタイプで、原因の食品を口にしてから通常2時間以内に症状が出ます。牛乳を飲んだ直後に口のまわりが赤くなる、ヨーグルトを食べて数十分後にじんましんが広がる、といった出方です。仕組みには、血液中のIgE抗体（特定の物質に反応するよう作られた抗体）が関わっています。抗体がたんぱく質をつかまえると、かゆみなどを起こす物質が一気に出てくるわけです。
赤ちゃんでは遅れて出るタイプもある
新生児や乳児では、IgE抗体を介さない「食物蛋白誘発胃腸症（しょくもつたんぱくゆうはついちょうしょう）」もあります。ミルクを飲んで数時間たってから吐いたり、下痢や血便が出たりするのが特徴です。体重が増えにくくなることもあり、症状の中心はお腹です。
原因として多いのは牛乳由来の粉ミルクで、診療の手引き2023では発症率0.2%で横ばいとされています。じんましんが出ないので、アレルギーと気づきにくいのも厄介なところ。
アナフィラキシーは命に関わる
複数の臓器に急に症状が出る状態
アナフィラキシーは、全身に急速に起こる重い過敏反応です。皮膚やお腹だけでなく、呼吸や血液の循環にまで一気に症状が広がります。血圧が下がって意識がもうろうとする状態が「アナフィラキシーショック」で、死に至ることもある危険な状態。ただし日本アレルギー学会のガイドラインでは、軽い症状がいくつか重なっただけではアナフィラキシーとは判断しないとされています。
エピペンを打つ目安と受診
アドレナリン自己注射薬のエピペンは、アナフィラキシーを起こしたことがある人や、その危険が高い人に処方される薬。繰り返し吐き続ける・ゼーゼーする呼吸・意識がもうろうとするなど、緊急性の高い症状が一つでもあれば使うべきとされています。
エピペンは医師の治療を受けるまで症状の進行を一時的に抑える薬なので、打ったあとはすぐに医療機関を受診します。保育所や学校で本人が打てないとき、居合わせた職員が代わりに注射しても医師法違反にはなりません。
原因はカゼインとβ-ラクトグロブリン
カゼインは加熱しても変わりにくい
牛乳の主なアレルゲン（アレルギーを起こす物質）は、カゼインとβ-ラクトグロブリンの2つです。中心になるのはカゼインで、熱を加えてもアレルギーを起こす力がほとんど変わりません。焼き菓子やグラタンに使われた牛乳でも、症状が出ることがあります。
β-ラクトグロブリンは熱で弱まる
乳清（ホエイ）に含まれるβ-ラクトグロブリンは、加熱すると反応が弱まる性質を持っています。ただ牛乳では主役のカゼインが熱に強いため、卵のように「加熱すれば食べられる」という差は出にくいのが実情です。
そのため栄養食事指導の手引き2022は、乳製品の食べられる範囲をたんぱく質の量でおおむね判断できると説明しています。発酵させたヨーグルトでも焼いた生地でも、含まれるたんぱく質が多ければ症状は出やすいということ。
やぎ乳はだめで、牛肉は食べられる
やぎ乳や羊乳は牛乳とたんぱく質の形がよく似ていて、強い交差反応（似た物質にも反応すること）を起こします。アレルギー表示の対象外でも、牛乳の代わりにはなりません。反対に牛肉は、同じ牛でもアレルゲンが牛乳とは別物です。手引きでも基本的に除去する必要はないとされています。
乳アレルギーは赤ちゃんに多い？
0歳で始まる例の約3割が牛乳
即時型の食物アレルギーを全国で調べた研究（2020年報告）では、0歳で新たに発症した1,356例のうち鶏卵が55.6%、牛乳が27.3%でした。牛乳は0歳の原因で2番目に多い食品です。1〜2歳では8.7%で4位に下がり、年齢が上がると木の実類や甲殻類などが目立ってきます。離乳食や粉ミルクの時期に見つかることが多いのが、乳アレルギーの特徴といえるでしょう。
多くは成長とともに食べられるようになる
乳幼児期の鶏卵・牛乳・小麦のアレルギーは、年齢とともに多くが症状なく食べられるようになります。これが「耐性獲得（たいせいかくとく）」です。学童期まで続いた場合でも、12歳までに半数ほどが耐性を獲得するとされています。
大人になってから新しく始まる食物アレルギーは、甲殻類や果物などが中心。こちらは乳児期に始まるものより治りにくい傾向があります。
食べられる量は負荷試験で決まる
今の治療の基本は「必要最小限の除去」です。医療機関で少しずつ食べてみる食物経口負荷試験を行い、症状が出ない量を確かめたうえで、その範囲は食べるよう指導されます。試験で牛乳10〜50mLが大丈夫だった人は、医師の指示のもとで他の加工品も試していけるのです。
一方で、症状が出る量を超えて食べ続ける経口免疫療法は研究段階の治療です。一般の診療としては勧められていません。
加工食品の表示はどこを見る？
乳は表示が義務の「特定原材料」
食品表示基準では、乳は表示が義務づけられた特定原材料の一つです。容器包装された加工食品に微量でも含まれていれば、必ず表示されます。裏を返せば、原材料欄に乳に関する表記がない商品は乳を使っていないということ。
「ミルク」「バター」も乳の表示
表示は「乳」の一文字とは限りません。消費者庁のハンドブックには、同じものを指す代替表記と、それを含むと分かる拡大表記が載っています。
- 代替表記: ミルク・バター・バターオイル・チーズ・アイスクリーム
- 拡大表記の例: 生乳・牛乳・プロセスチーズ・濃縮乳・加糖れん乳・乳たんぱく・調製粉乳・ガーリックバター・乳糖
このうち「乳糖」だけは、表示の上で乳の仲間でも、食べてよいかどうかは別の話になります。くわしくは次の章で。
「乳」の字があっても牛乳と無関係なもの
名前に「乳」が入っていても、牛乳とは関係なく食べられるものがあります。乳酸菌・乳酸カルシウム・乳酸ナトリウム・乳化剤・カカオバター・ココナッツミルクなどです。乳化剤には一部乳由来のものもありますが、その場合は乳の表示が別に付く決まりです。
注意書きと店頭の料理
「同じ工場で乳を含む製品を作っています」といった注意喚起表示は、メーカーが任意で書くもの。原材料欄に乳の表記がなければ、最も重い人を除いて基本的には食べられるとされています。
飲食店の料理や量り売りの惣菜など、容器包装されていないものには表示の義務がありません。少量で強い症状が出る人は、店の人に直接確かめるのが安全です。
乳糖は除去しなくてよいことが多い
表示は乳の仲間、食事では原則除去不要
乳糖は牛乳から取る糖なので、表示の上では乳を含むものとして扱われます。けれども診療の手引き2023は、牛乳アレルギーで原則として除去不要の食品に、牛肉と並べて乳糖を挙げているのです。
乳糖に混じるたんぱく質は1gあたり数μg（マイクログラム）とごく微量。栄養食事指導の手引き2022も、加工食品の原材料に使われる程度なら除去が必要な場合はまれとしています。食べてよいかは、主治医に確認してから決めましょう。
薬の乳糖は重い人で注意が要る
乳糖は錠剤や粉薬、吸入薬などにも添加されていて、とても敏感な人ではまれに症状を起こすことがあります。手引きで名前が挙がっているのは、乳糖を含むステロイドの注射薬（ソル・メドロール静注用40mg）と、喘息やインフルエンザの吸入薬の一部。病院や薬局では、乳アレルギーがあることを毎回伝えておくと安心です。
牛乳をやめたらカルシウムをどう補う？
牛乳100mLぶんのカルシウムの目安
牛乳を除くと、最も不足しやすいのがカルシウムでしょう。普通牛乳100mLのカルシウムは110mgで、手引きは同じ量をとれる食品を次のように示しています。
| 食品 | 牛乳100mLと同じカルシウムをとれる量 |
|---|---|
| 調整豆乳 | 360mL |
| 干しひじき | 10g（小鉢1杯） |
| アレルギー用ミルク | 200mL |
豆乳は牛乳の代わりに使いやすい一方、カルシウムは3分の1ほどしかありません。大豆アレルギーを併せ持つ人は、豆乳も使えないので注意が必要です。
アレルギー用ミルクは3種類
赤ちゃんの粉ミルクの代わりには、アレルギー用ミルクを使います。牛乳のたんぱく質を酵素で細かく分解した「加水分解乳」と、アミノ酸を混ぜて作る「アミノ酸乳」。そこに大豆たんぱくの「調製粉末大豆乳」を加えた3種類で、どれを使うかは医師が決めるもの。
名前の似た「ペプチドミルク」は分解が不十分でアレルゲンが残っており、乳アレルギーの子には使えません。アレルギー用ミルクは独特のにおいがあるため、ココアや果物のピューレで風味をつける工夫も紹介されています。
乳糖不耐症はアレルギーと何が違う？
原因は免疫でなく酵素の不足
乳糖不耐症は、小腸で乳糖を分解する酵素ラクターゼが足りないために起こります。分解されなかった乳糖が大腸に届き、お腹の張りや下痢を起こすという仕組みです。免疫は関わらないため、手引きでも食物アレルギーには含めないと明記されています。
MSDマニュアルによれば、ラクターゼは多くの人で離乳後に減っていくもの。北欧系の人などを除くと、健康な大人の大半は大量の乳糖を消化しにくいとされています。
症状は量しだいで、お腹に集中する
乳糖不耐症の症状は、お腹の張り・腹痛・水っぽい下痢・おならなど消化器に限られます。乳糖をとって30分〜2時間ほどで出ることが多く、大人では牛乳250〜375mL以上で起こりやすいとのこと。じんましんや息苦しさは、乳糖不耐症では起こりません。少量で皮膚や呼吸の症状が出るなら、アレルギーを疑う手がかりになります。
乳糖を減らした牛乳はアレルギーには使えない
乳糖不耐症なら、乳糖を減らした牛乳や乳糖分解酵素の製剤が役に立ちます。ヨーグルトやチーズも乳糖が少ないため、多くの場合は食べられるでしょう。
ところが乳アレルギーでは、どれも使えません。乳糖を減らしても牛乳のたんぱく質はそのまま残り、チーズはむしろたんぱく質の多い食品です。プロセスチーズなら、わずか7gで牛乳50mLと同じ量のたんぱく質を含みます。
乳糖と乳アレルギーの関係は逆向き
同じ牛乳でも注意する成分が反対
二つを並べると、気をつける成分がちょうど入れ替わっています。乳糖不耐症では糖の乳糖が問題で、たんぱく質は気にしなくてかまいません。乳アレルギーではたんぱく質が問題で、乳糖は原則として気にしなくてよいのです。
| 比べる点 | 乳アレルギー | 乳糖不耐症 |
|---|---|---|
| 原因 | たんぱく質への免疫反応 | 乳糖を分解する酵素の不足 |
| 主な症状 | 皮膚・呼吸器・全身にも | お腹の症状だけ |
| 乳糖を減らした牛乳 | 使えない | 使える |
| 原材料の乳糖 | 原則除去不要 | 量によって症状 |
見分けるのは医療機関の検査
診断では血液検査や皮膚の検査を参考にしますが、数値だけでは決まらず、最終的には負荷試験で確かめます。乳糖不耐症のほうは、乳製品を数週間やめて症状が消え、また食べて戻るかで判断するのが一般的です。
「お腹がゆるくなるから」と牛乳だけやめても、アレルギーなら加工食品で症状が出ることがあります。逆にアレルギーでないのに除去を続ければ、カルシウム不足を招きかねません。牛乳で体調を崩すとき、問題がたんぱく質なのか糖なのかで、選ぶ食品は正反対になります。名前に同じ「乳」が付いていても、乳アレルギーと乳糖不耐症はまったく別の体の反応です。
参考
- 食物アレルギー研究会「食物アレルギーの栄養食事指導の手引き2022」
- 食物アレルギー研究会「食物アレルギーの診療の手引き2023」
- 消費者庁「食物アレルギー表示に関する情報」
- MSDマニュアル家庭版「乳糖不耐症」
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