鼻血の9割以上は鼻の前のほうの血管から出ていて、その多くは入り口から1センチほど奥の一点です。左右の鼻を分ける壁のいちばん手前の下に、細い動脈が集まっています。上を向いても、その血管は閉じません。血がのどへ回るだけです。止めたいなら座って少し下を向き、やわらかい小鼻を10分つまみます。止まらないときや顔を打ったときは、耳鼻咽喉科に相談してください。
鼻血はどこから出ているのか
出血している場所は、ほとんどの場合たった一か所に決まっています。しかも鏡で見える範囲のすぐ奥です。
左右を分ける壁の、いちばん手前の下
日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会は、鼻血は主に「左右の鼻をわけているしきり（鼻中隔）の粘膜から出ます」と説明しています。とくに入り口から約1センチ入ったところは、血管が浮き出ているため繰り返し出血しやすい場所です。
※ 鼻中隔（びちゅうかく）とは、鼻の穴を左右に分けている壁のことです。前のほうは軟骨、奥は骨でできています。
この場所の呼び名が、医学の教科書にあるキーゼルバッハ部位です。小鼻をつまんだときに指が当たるあたりの内側にあたります。鼻をかむ、こする、指を入れる。そのどれもが、まっすぐここに届きます。
9割以上は前のほうの血管から出ている
米国家庭医学会の総説（2018年）は、90%を超える鼻出血が鼻の前方の血管から起きると書いています。なかでも多いのがキーゼルバッハ部位の血管網です。残りの1割弱は鼻の奥からの出血で、こちらは自分では押さえられません。
数のうえでは、鼻血のほとんどは指先が届く場所の事故だということになります。だからこそ家庭の手当てがよく効くわけです。
4〜5本の動脈が鼻の入り口で合流している
なぜその一点なのか。答えは血管の配置にあります。キーゼルバッハ部位は、鼻に入ってくる動脈の枝が集まって網をつくる合流地点です。
内頸動脈と外頸動脈の枝が出会う
ここに集まる枝は4〜5本とされます。目のほうから下りてくる前篩骨（ぜんしこつ）動脈は、脳へ向かう内頸動脈の系統です。あごや唇のほうから上がってくる蝶口蓋（ちょうこうがい）動脈・大口蓋動脈・上唇動脈は、顔を養う外頸動脈の系統にあたります。
奥から来る後篩骨動脈を5本目に数えることもあります。いずれにしても二つの大きな流れが、鼻の壁のいちばん手前で握手している格好です。
軟骨の上で血管に逃げ場がない
合流地点の真下にあるのは、やわらかい脂肪でも筋肉でもなく軟骨です。血管はその硬い板と薄い粘膜の間に挟まれています。外から力が加わっても、クッションに沈んで逃げることができません。
血管が多い。粘膜が薄い。下が硬い。三つの条件がそろった場所が、たまたま指の届く位置にありました。
1879年と1884年、二人の医師が同じ場所を記載
この場所には名前が二つあります。先に詳しく記載したのは、アメリカの外科医ジェームズ・ローレンス・リトル（1836〜1885）。1879年の記載で、出血点を「鼻中隔の中央の下縁から約2分の1インチ」と書きました。約1.3センチですから、いまの「入り口から約1センチ」とほぼ重なります。
その5年後、ドイツの耳鼻咽喉科医ヴィルヘルム・キーゼルバッハ（1839〜1902）が同じ部位の論文を発表します。英語圏では「リトル領域」の名も使われ、日本では「キーゼルバッハ部位」が定着しました。呼び名が分かれたまま、どちらも消えずに残っています。
鼻の中はなぜこんなに血が多いのか
切れやすいほど血管が多いのなら、そもそも不便に思えます。ただ、鼻は空気を通すだけの筒ではありません。肺に送る前に、空気の温度と湿り気を整える装置でもあります。
吸った空気を体温近くまで温めて湿らせる
肺の奥で酸素を受け渡すには、空気が体温に近く、たっぷり湿っていなければなりません。乾いた冷たい空気がそのまま届けば、気道の表面が傷みます。その下ごしらえの大半を、鼻からのどまでの短い区間が引き受けています。
真冬の外気を吸っても胸が冷たく感じないのは、この区間で空気がすでに温められているからです。鼻で息をするほうがのどが乾きにくい、という実感ともつながります。
温めるには血を表面近くに置くしかない
空気を温める熱源は血液です。効率よく熱と水分を渡すには、血管を粘膜のできるだけ表面近くに寄せる必要があります。
つまり鼻の粘膜が切れやすいのは、設計のミスというより、加温と加湿を優先した結果の副作用です。便利な装置を毎日使う代わりに、ときどき鼻血という形でつけを払っているともいえます。
鼻血が片方からしか出ないのはなぜ？
言われてみると不思議なのが、左右どちらか一方だけから出ることが多いという点です。これも鼻の構造で説明がつきます。
鼻中隔が左右を別の部屋に分けている
鼻の穴は、鼻中隔という壁で仕切られた二つの部屋です。出血点は壁のどちらか一方の面にできるので、血もその側の部屋から出てきます。反対側が無事なのは、単に別室だからです。
両方の穴から同時に出るのは奥からのサインかも
両方の穴から同時に流れ出す場合は、出血点が奥にある可能性があります。仕切りの終わった先で血が左右に回り込むためです。MSDマニュアルのプロフェッショナル版は、鼻の奥からの出血は頻度が低い代わりに比較的重いと書いています。
奥の出血点には、鼻をつまんでも圧力が届きません。左右から出た、というのは受診を考えてよい手がかりの一つです。
上を向く・首を叩くでは止まらない
鼻血が出ると、多くの人が反射的に顔を上げます。昔ながらの手当てはほかにもありますが、出血点に届くものはほとんどありません。よく見かける方法を、実際に起きていることと並べてみます。
| よくやること | 実際に起きていること |
|---|---|
| 上を向く | 血がのどへ流れて飲み込みやすくなる。出血量も分からなくなる |
| 首の後ろを叩く | 出血点には何も届かない。学会やMSDマニュアルの手当てには出てこない |
| 氷のうで鼻を冷やす | MSDマニュアル家庭版が「効果的ではありません」とする方法の一つ |
| ティッシュを丸めて詰める | 同じく効果的ではないとされる。抜くときに傷口をはがしかねない |
| 仰向けに寝る | 血を飲み込む姿勢。学会は横になる場合も仰向けを避けるよう案内 |
どれも「何かしている感じ」だけはあります。ただ、血管を塞ぐという肝心の仕事は果たしていません。
上を向くと血はのどへ回り、量も見えなくなる
学会の案内は「顔はやや下向きにしましょう」とはっきり書いています。上を向いても出血点は何も変わらず、変わるのは出た血の行き先だけ。血は鼻の奥からのどへ落ち、飲み込めば胃を刺激して気分が悪くなります。鼻血のあとに子どもが吐いてしまうのは、飲み込んだ血のせいであることが少なくありません。
もう一つの厄介さは、どれだけ出ているかが分からなくなることです。表に出ないぶんだけ「止まった」と錯覚しやすく、実際には飲み込み続けている場合があります。顔を上げる動作は、止血どころか受診を決める材料まで奪ってしまうのです。
冷やす・詰めるも効果は薄い
氷のうで鼻を冷やす。ティッシュを丸めて詰める。頭をいろいろな位置に向ける。MSDマニュアル家庭版は、こうした家庭の手当てをまとめて「効果的ではありません」と評価しています。首の後ろを叩く方法にいたっては、学会の案内にもこのマニュアルにも出てきません。
詰める方法には別の難点もあります。かたまりかけた血ごと紙を引き抜けば、塞がりかけた傷口をもう一度はがしかねません。押さえるなら、鼻の外から指でつまむほうが確実です。
小鼻を10分、手を離さずにつまむ
正しい手当ては拍子抜けするほど単純です。押さえる場所と、押さえ続ける時間。守るのはその二つだけです。
鼻の骨より下のやわらかい小鼻をつまむ
失敗のほとんどは場所の取り違えです。鼻の付け根の硬いところをつまんでも、出血点には圧力が伝わりません。米国家庭医学会の総説は、圧迫の位置を鼻骨より下と指定しています。
指で触って硬さが消えるあたり、つまり左右の小鼻です。学会も小鼻を中心に、親指と人差し指でしっかり押さえるよう案内しています。狙っているのは、あの一点を内側の壁に押しつけて塞ぐことです。
10分間は途中で指をゆるめない
時間は10分。学会もMSDマニュアルも同じ数字を挙げ、後者は「10分間、一度も手を離さないことが重要です」と念を押しています。米国家庭医学会の総説は10〜15分としています。
いちばんよくある失敗は、途中で指をゆるめて確かめることです。固まりかけたかさぶたがそのたびにはがれ、振り出しに戻ってしまいます。時計を見てから押さえ始めると、待つのが少し楽になります。
座ってやや下を向き、仰向けにはならない
学会が示す姿勢は、座って顔をやや下向きにすること。のどに回った血は飲み込まず、外へ出します。鼻をつまんでいる間は鼻で息ができないので、口で呼吸します。小さな子どもには、ここを先に伝えておくとあわてずに済むでしょう。
気分が悪くて座っていられないときも、学会は仰向けを避けるよう案内しています。横向きで顔をやや下げれば、血はのどへ流れ込みにくいはずです。血を飲み込ませない。それがすべての姿勢の理由なのです。
10分で止まらなかったらどうする？
一度で止まらないこともあります。そこで慌てて別の方法に乗り換えないことが肝心です。
同じ押さえ方をもう10分続ける
出血が続くなら、同じ処置をもう一度10分間。MSDマニュアル家庭版はそう書いています。押さえる場所が正しければ、変えるべきは方法ではなく時間です。
2回目の前に、指の位置だけは確かめておきます。硬い骨の上をつまんでいた、というのはよくある取り違えです。
30分押さえても止まらなければ受診する
学会は、30分くらい鼻を押さえても止まらない場合は早めに耳鼻咽喉科か救急病院を受診するよう案内しています。MSDマニュアルも、直接圧迫などで簡単に止まらない出血を警戒すべき徴候に挙げています。どちらも、押さえ方を次々に変えるのではなく時間で区切る考え方です。
鼻血が出やすい年齢に二つの山がある
鼻血は誰にでも起きますが、統計を取ると年齢の偏りがはっきり出ます。米国家庭医学会の総説によれば、一生のうちに鼻血を経験する人は最大60%。医療機関にかかるのは6%ほどです。そして出やすさには、10歳未満と70〜79歳という二つの山が見られます。
| 山 | 主な背景 | 出血の場所 |
|---|---|---|
| 10歳未満 | 指でいじる・鼻炎やかぜで粘膜が荒れる | 前方（キーゼルバッハ部位）が中心 |
| 70〜79歳 | 血を固まりにくくする薬など | 奥からの出血が混じり、止めにくい |
同じ「鼻血」という言葉でも、二つの山は出どころも背景も違います。まずは子どもの側から。
子どもは指でいじる・こする・強くかむ
子どもの鼻血は、ほとんどが前方からの出血です。MSDマニュアルが一般的な原因に挙げるのは、鼻をかむ・ほじるといった外からの力と、粘膜の乾燥です。
いったん切れると、かさぶたがかゆくなってまた触ります。同じ場所が繰り返し出血するのは、この往復が原因であることが多いとされます。爪を短く切っておくという地味な手も、案外ばかになりません。
アレルギー性鼻炎やかぜのあとに増える
学会が鼻血の原因に挙げるのは、かぜなどによる鼻炎・アレルギー性鼻炎・副鼻腔炎・鼻中隔弯曲症（びちゅうかくわんきょくしょう）など。かゆみでいじって鼻の中に傷ができることも挙げられています。花粉の季節に子どもの鼻血が増えやすいのは、炎症で充血した粘膜に、かむ・こするという力が加わるからです。
冬の乾燥には加湿とワセリンで備える
「冬になると鼻血が増える」という実感は広く共有されていて、家庭版のMSDマニュアルも冬に起こるような粘膜の乾燥を原因に挙げています。ただ米国家庭医学会の総説は、季節の変化が直接の役割を果たすかどうかは不明だとしています。乾燥が粘膜を荒らすことと、季節そのものが鼻血を増やすことは別の話です。
予防として確実なのは、乾かさないことと触らないこと。難病情報センターは粘膜が刺激に弱いオスラー病の人に向けて、マスクの着用や鼻の入り口へのワセリン塗布で乾燥を防ぐよう書いています。粘膜が荒れやすい人なら、病気の有無にかかわらず参考になる手当てでしょう。
70代の鼻血は止まりにくい
もう一つの山は高齢者の側にあります。同じ「鼻血」でも、中身はやや別物です。
血を固まりにくくする薬を飲んでいる場合
血液の凝固を妨げる薬を使っている場合を、MSDマニュアル家庭版は警戒すべき徴候に挙げています。例として並ぶのは、アスピリン・クロピドグレル・ワルファリン、それにリバーロキサバンやアピキサバンといった新しい飲み薬です。
薬をやめる判断は自分でしてはいけません。止まりにくいと感じたら、飲んでいる薬が分かるものを持って受診するのが早道でしょう。
※ 抗血栓薬（こうけっせんやく）とは、血の塊ができるのを防ぐ薬の総称です。脳梗塞や心筋梗塞の予防に使われます。
奥からの出血は自分では押さえられない
米国家庭医学会の総説によれば、鼻の奥からの出血は入院になりやすく、鼻に詰め物をする処置が必要になる割合も前方の出血の2倍です。指でつまんで届く位置ではないため、家庭でできるのは時間で見切ることだけ。高齢の家族の鼻血が長引くときは、早めに受診を考えてよいでしょう。
チョコレートや高血圧は鼻血の原因になるのか
鼻血には言い伝えが多く貼りついています。代表格の二つを、医学の資料に照らして見てみます。
チョコレートは原因の一覧に出てこない
「チョコレートを食べすぎると鼻血が出る」は、子どものころに一度は聞く話です。ところが学会やMSDマニュアルが挙げる原因の一覧に、チョコレートや特定の食べ物は出てきません。並んでいるのは、指でいじる・強くかむ・乾燥・鼻炎といった、粘膜そのものを傷める事情です。
栄養価の高いものを食べすぎると余った分が鼻血として出る、という説明もよく耳にします。けれども医学の資料に、その仕組みを裏づける記述は見当たりません。子どもの食べすぎを止める言葉としては、便利だったのかもしれません。
高血圧は原因より「止まりにくさ」に関わる
もう一つ根強いのが、高血圧と鼻血を直結させる見方です。医療者向けのMSDマニュアル（プロフェッショナル版）は、高血圧が鼻出血の「単独の病因となる可能性は低い」としています。一方で、すでに起こっている出血を長引かせる場合はある、とも述べています。
高血圧は引き金ではなく、止まるまでの時間を延ばす側の要因という位置づけです。鼻血をきっかけに血圧を測ってみる価値はあります。ただ、鼻血そのものを高血圧のサインと決めつける根拠にはなりません。
病院へ行ったほうがいい鼻血の見分け方
大半の鼻血は家庭で止まります。それでも、時間と症状のいくつかは自分の判断で粘らないほうがよい合図です。
学会が挙げる受診の目安は5つ
日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会が挙げるのは、30分くらい押さえても止まらない・ふらふらする・顔色が悪い・出血の勢いが強い・顔面のけがを伴う、の5つです。こうした場合は早めに耳鼻咽喉科か救急病院へ、と案内されています。押さえる時間を延ばして耐える場面ではありません。
ふらつき・失神・立ちくらみは出血が多いサイン
出血が多すぎるときの徴候としてMSDマニュアルが挙げるのは、筋力の低下・失神・立ち上がったときのめまいなど。出血が多いことを、体が先に知らせている状態です。血を飲み込んでいると量が見えないという先ほどの話は、ここで効いてきます。
顔を打ったあとの鼻血は止まっても骨を見る
ぶつけたあとの鼻血は、扱いが別になります。出血そのものより、下にある鼻の骨などが傷んでいないかが問題になるためです。学会も顔面のけがを伴う鼻血を、早めの受診をすすめる条件に入れています。
ぶつけた直後は本人も興奮していて、痛みを訴えないことも珍しくありません。翌日になって腫れや鼻づまりが残っていないか、周りが見ておくと見落としが減ります。血が止まったかどうかだけでは、骨の状態までは分からないのです。
繰り返す鼻血の裏に病気が隠れていることも
頻度としては多くないものの、鼻血が病気の症状として出ていることもあります。きっかけのない鼻血が続くときに思い出したい二つの手がかりです。
オスラー病では8〜9割に鼻出血がみられる
指定難病227のオスラー病（遺伝性出血性末梢血管拡張症）は、全身の血管に異常が起きる遺伝性の病気です。難病情報センターによれば、鼻出血は患者の80〜90%にみられるとのこと。国内の患者数は、およそ1万人と推測されています。
理由の見当たらない鼻血が続き、家族にも同じ傾向がある。そんなときは、この種の病気が背景にあるかもしれません。
あざや歯ぐきの出血が一緒に出るとき
大きな青あざが多数できる。歯ぐきから出血しやすい。便や尿に血が混じる。MSDマニュアル家庭版は、こうした徴候を血が止まりにくい病気のサインとして挙げています。鼻だけの問題ではない可能性を示す並びです。明らかな理由がないのに最近何度も鼻血が出た、というのも同じ資料で受診の理由に入っています。
顔を上げたくなるのは、血をこぼしたくないからでしょう。ただ、その動作が変えているのは床の汚れだけで、鼻の中では何も起きていません。手が届くべき先は、入り口から1センチの一点。上を向いて過ごした数十秒は、10分の持ち時間にただの一度も数えられていないのです。上を向くのは、血が止まってからで間に合います。
参考
- 日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会「鼻出血」
- MSDマニュアル家庭版「鼻出血」
- American Family Physician「Epistaxis: Outpatient Management」(2018)
- 難病情報センター「オスラー病（指定難病227）」
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